Inschrijven

U kunt onderstaand formulier invullen om u in te schrijven als nieuwe patiënt. Bij uw eerste bezoek zullen wij u dan vragen naar uw zorgverzekeringspas en een geldig legitimatiebewijs.
Het werkgebied van de praktijk omvat de volgende postcodes: 1072, 1073, 1074, 1078 en 1079. Woont of verhuist u naar buiten dit gebied dan kunnen wij geen huisbezoeken afleggen.